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          兩江新區龍興復盛安置房配套道路(一期)景觀工程石材采購
          發布:世界石材網 www.m.dechunwater.cn [ 發布時間 : 2017-03-31 ] 瀏覽次數:
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          項目名稱: 兩江新區龍興復盛安置房配套道路(一期)景觀工程

          采購方:重慶兩江新區市政景觀建設有限公司


          文件內容:


          第一篇 招標公告

          第二篇 招標書

          第三篇 投標人須知

          第四篇 項目技術規格、數量及質量要求

          第五篇 投標書

          第六篇 合同范本

          第一篇 招標公告
          兩江新區龍興復盛安置房配套道路(一期)景觀工程石材采購招標公告


          1. 項目概況與招標范圍

          項目名稱:兩江新區龍興復盛安置房配套道路(一期)景觀工程

          采購方式:公開掛網征集供應商進行競爭性采購

          項目內容:采購石材一批,數量、規格及要求詳見采購文件

          2. 投標人資格要求

          1、具有石材生產或經營資質的供應商

          2、誠實守信,具有該項目供貨能力;

          3. 招標文件的獲取

          1、凡有意參加投標者,請于2017年3月31日起,在重慶兩江新區官方網站(www. liangjiang.gov.cn)、中國石材網(www.stonesm.com)閱讀和下載:招標文件、圖片、澄清、修改、補充通知、最高限價通知等全部內容。不管下載與否都視為潛在投標人全部知曉有關招投標過程和全部內容。

          2、本招標項目采用電子化招投標,投標人在投標前可在重慶兩江新區官方網站(www. liangjiang.gov.cn)、中國石材網(www.stonesm.com)下載招標文件、石材清單、最新電子標書等資料。

          3、文件的解釋:競標人如對招標文件有疑問,必須以書面形式在遞交競標文件截止時間3個工作日前向重慶兩江新區市政景觀建設有限公司采購部要求澄清,采購部可視具體情況做出處理或答復。如競標人未提出疑問,視為完全理解本談判文件。一旦進入談判程序,即視為競標人已詳細閱讀全部文件資料,完全理解競爭性談判文件所有條款內容并同意放棄對這方面有不明白及誤解提出質疑的權利。

          4. 投標文件的遞交

          時間:2017年4月11日10:00-10:30

          地點:重慶兩江新區市政景觀建設有限公司(重慶市兩江新區兩江大道618號兩江企業總部大廈415室)

          5. 聯系方式

          采購部聯系人:劉文敏

          聯系電話:023-60350883、18602303300

          6. 此次招標禁止重慶兩江新區市政景觀建設有限公司勞務庫中的單位參與投標。


          第二篇 招標書
          為了保證兩江新區龍興復盛安置房配套道路(一期)景觀工程施工周期,降低采購成本,根據項目實施計劃,重慶兩江新區市政景觀建設有限公司采用競爭性談判的方式對所需石材進行采購。特真誠邀請具有相關資質的供應商參與投標。

          一、項目概況
          項目名稱:兩江新區龍興復盛安置房配套道路(一期)景觀工程

          采購方式:公開掛網征集供應商進行競爭性采購

          報價內容:本次招標范圍投標報價包含石材報價、運輸、上下車費、稅費等所有費用。

          限價:557200元

          供貨周期:以項目現場安排為準

          二、投標人資格條件
          1、具有石材生產或經營資質的供應商

          2、誠實守信,具有該項目供貨能力;

          三、對投標人代表身份的查驗。
          提交標書時,現場監督人員將核驗參加開標會議的投標人的法定代表人或委托代理人本人身份證(原件),核驗被授權代理人的授權委托書(原件),以確認其身份合法有效(報價附件二)。

          四、投標文件遞交時間、地點
          時間:2017年4月11日10:00-10:30

          地址:重慶兩江新區市政景觀建設有限公司(重慶市兩江新區兩江大道618號兩江企業總部大廈415室)

          五、投標截止時間、開標時間

          超過投標截止時間的投標文件恕不接受。投標截止時間為2017年4月11日10:30

          開標時間為2017年4月11日10:30

          六、聯絡方式
          招標人: 重慶兩江新區市政景觀建設有限公司

          招標聯系人:劉文敏

          聯系電話:023-60350883、18602303300

          聯絡地址:重慶市兩江新區兩江大道618號企業總部大廈415室

          七、現場勘查:
          獨立踏勘現場,不組織集中踏勘現場。

          1、投標人應踏勘工程現場及周圍環境,以便獲取競標人須自已負責的有關編制競標文件和簽署合同所需的所有資料。無論競標人是否踏勘過現場,均視為在遞交競標文件之前已經踏勘現場,對本合同項目的風險和義務已經完全了解,并在其競標文件中已充分考慮了現場和環境條件。踏勘現場所發生的費用由競標人自行承擔。

          2、競標人及其人員經過采購人的允許,可因踏勘目的進入采購人的工程現場,但競標人及其人員不得因此使采購人及其人員承擔有關的責任和蒙受損失。競標人并應對由此次踏勘現場而造成的死亡、人身傷害、財產損失和產生的費用等承擔全部責任。

          3、如果競標人認為需要再次進行現場踏勘,采購人將盡可能予以支持,但所發生的費用由競標人自理。

          4、投標人可至招標人采購部查看石材樣品,無論投標人是否查看過石材樣品,均視為在遞交競標文件之前已經了解招標人的采購品質要求,對本合同項目的風險和義務已經完全了解,并在其競標文件中已進行了充分考慮。

          八、監督電話:
          兩江新區管委會紀工委(監察室):67573779;

          兩江新區市政景觀建設有限公司(紀工委):63063816

          第三篇 投標人須知
          (一)投標文件遞交的時間和地點

          時間:2017年4月11日10:00-10:30

          地址:重慶兩江新區市政景觀建設有限公司會議室(重慶市兩江新區兩江大道618號兩江企業總部大廈415室)

          (二)投標文件的組成

          1、銀行轉賬憑證復印件并加蓋鮮章。

          2、報價書

          3、報價書附件1:報價明細表

          4、報價書附件2:法定代表人身份證明及授權委托書(原件)

          5、營業執照、組織機構代碼證、稅務登記證復印件(加蓋鮮章)

          (三)投標文件的份數和簽署、排版

          1、投標人應按采購招標文件的要求編制投標文件,投標文件1份。

          2、 投標文件應統一使用A4紙打印,并裝訂成冊,文字要清晰。

          3、投標文件內頁應逐頁加蓋公章,報價文件應加蓋齊縫章。

          4、投標文件應用A4信封密封。信封上注明項目名稱、投標人名稱及“不準提前啟封”字樣。信封的封口須加蓋投標人公章。

          備注:請投標單位自行攜帶計算器,開標現場不得使用手機。

          (四)投標保證金

          1、參與本次活動的投標單位須向招標方繳納投標保證金:28000.00(貳萬捌仟元整)。

          2、報價保證金從投標單位賬戶內以轉賬方式提交,其他方式提交的將不接

          收,在提交保證金時必須注明項目名稱(復盛安置房配套道路(一期)景觀工程石材投標保證金),以方便退還保證金。

          戶名: 重慶兩江新區市政景觀建設有限公司

          開戶行:重慶三峽銀行兩江新區支行

          賬號: 0112014210003634

          3、未按規定提交保證金的報價文件,將被視為無效報價。

          4、未中標的投標人保證金,招標人在確定入圍單位后立即予以無息退還。

          5、發生以下情況之一者,投標保證金不予退還:
          A、在投標期間,報價予以撤銷的;

          B、競標人在投標開始后,簽訂合同前撤回其競標文件;
          C、競標人被通知成交后未能按照規定與招標人簽訂合同的;

          D、投標過程中,發現有意擾亂采購活動或圍標、串標的(具體解釋參照《招投標法》32條規定)。

          (五)評標辦法

          1、采購談判小組由采購招標人確定,談判小組成員為單數,有關監督部門派人員到現場監督;

          2、評標辦法:評標共有3輪,第1輪為宣讀投標單位首次書面報價;第2、3輪為具有投標資格的單位現場談判報價。參加投標的單位需根據自身實力進行報價,以總價最低價中標為原則,單價不得超過限價。第2、3輪評標判原則為:投標單位首次書面報價總價最低的3家進入第1輪談判階段(若參與投標單位低于或等于3家,則均進入);第1輪談判報價總價最低的2家進入第2輪談判,第1輪談判報價總價最低價作為第2輪談判的最高總價限價。第2輪談判報價總價最低的供應商作為中標候選人。備注:(1)談判價可只填寫總價,但須注明“單價隨總價等比例下浮”(下浮的單價為第一次書面報價的單價)。(2)若不能低于限價報價,則在報價處填寫“放棄”即可。
          3、未入圍單位,采購招標人不做解釋。

          (六)無效投標

          評標委員會評審時,投標人或其投標文件出現下列情況之一者,應為無效投標:

          1、投標人未按招標文件規定制作投標文件的。

          2、投標人不具備招標文件規定的資格要求的。

          3、投標人超出營業范圍投標的。

          4、投標文件未按照招標文件要求由投標人法定代表人或授權代表簽字,或未按招標文件要求的格式加蓋公章的。

          5、投標文件出現多個投標方案或投標報價的。

          6、投標產品不符合必須強制執行的國家標準的。

          7、投標文件含有違反國家法律、法規的內容,或附有招標人不能接受的條件的。

          (七)廢標條款

          1、投標人未按招標文件要求提交的報價文件為廢件。

          2、投標人未按招標文件內指定單位為單位進行綜合報價的為廢件。

          3、投標報價超出招標文件規定的投標限價或公布的采購預算的。

          4、投標有效期、交貨時間、質保期等商務條款不能滿足招標文件要求的。

          5、報價未以“元”為單位的。

          (八)重新招標

          1、符合專業條件的投標人或者對招標文件作實質響應的投標人不足兩家的。

          2、投標人的報價均超過了限價的。

          3、出現影響采購公正的違法、違規行為的。

          4、因重大變故,采購任務取消的。

          (九)確定供貨單位

          1、成交原則

          第2輪談判報價總價最低的供應商作為中標候選人,談判小組根據開標結果研究確定成交供應商。如成交供應商因不可抗力或者自身原因不能履行合同的,根據相關辦法規定,由采購人認定成交無效。成交無效的,從其他成交人或者成交候選人中重新確定或者重新進行招標。

          2、采購人及采購部將有權對成交供應商的財務、技術、管理能力及信譽進行審查,確定其是否能圓滿地履行合同。
          3、中標通知
          (1)競標有效期內,采購人將以書面形式發出《中標通知書》。
          (2)《中標通知書》是簽訂合同的書面依據。

          (十)履約條款

          1、中標單位需在中標后三個工作日內將蓋上公司公章的合同及招標單位財務處開具的履約保證金收據交到采購部。注:履約保證金為合同金額10%的,簽訂合同前補齊履約保證金。若中標單位超過招標人規定時間內繳納履約保證金或簽訂合同的,招標人有權取消中標人供貨資格,沒收全部保證金,由第二候選人獲得供貨資格或另行招標采購。合格的供貨人所繳納的履約保證金在合同履行完成后15個工作日內退還。

          2、履約保證金從投標單位賬戶內以轉賬方式提交,其他方式提交的將不被接收,在提交保證金時必須注明項目名稱,以方便退還保證金。

          戶名: 重慶兩江新區市政景觀建設有限公司

          開戶行:重慶三峽銀行兩江新區支行

          賬號: 0112014210003634


          3、若發生下列情形之一,投標保證金將不予退還并取消投標資格。情節嚴重的,將列入、不良記錄名單,在三年內禁止參加招標人組織的任何采購活動。

          (1)開標后,報價人撤回報價的;

          (2)中標通知書發放后未能按規定與招標人簽訂合同的;

          (3)在合同有效期內,進行有意擾亂采購活動的;

          (4)簽約后未能履行合同義務的;

          (5)履約過程中未按采購招標文件的各項承諾執行的;

          (6)違反采購招標文件有關規定的其他情形的;

          (7)合同簽訂后無法按時間、質量要求完成合同內容,保證金不予退還并終止合同。

          (十一)付款方式

          乙方按甲方的供貨時間計劃,按時將材料運送到指定地點,經甲方組織人員現場驗收合格后,乙方需向甲方出具甲方認可的等額有效增值稅專用發票和完整驗收表,甲方一次性支付貨款并無息退還履約保證金,否則甲方有權拒絕付款。若供貨周期較長,可從第一次送貨日期起每1個月為一個付款周期,支付已驗收合格部分的貨款,剩余貨款待合同約定的所有材料供貨完畢后一次性結清。

          (十二)其他事項

          1、在采購過程中,無論任何單位和個人都必須遵紀守法,保證公正廉潔、公平競爭,不準從中舞弊,有違反者按有關規定嚴肅處理。

          2、供貨方必須嚴格按照采購文件約定的規格進行供貨,凡是供貨質量達不到招標人要求,招標人有權拒收。

          3、本采購文件只限本次采購有效。

          4、在開標前,投標人若對采購文件中規格及要求有異議或對要求有不合理之處,可及時提出相關意見。

          第四篇 項目技術規格、數量及質量要求
          (一)材料清單如下表

          (請投標者于開標前到重慶兩江新區市政景觀有限公司采購部聯系查看封樣,貨品應和封樣材料保持一致)


          特別提醒:所有采購的材料必須是優質品且達到規格要求,任何惡意低價中標,以次充好,以劣充優的行為,將承擔法律責任。結算時所出具的手工發票需附存根聯。

          (二)、產品質量要求

          1、要求符合封樣標準;所供花崗石應顏色一致。

          2、裝卸時不準摔、砸、撞、碰,以免造成損傷。

          3、按統一長度進行下料,長度允許誤差在±10mm范圍內,寬度、厚度、高度允許誤差在±3mm范圍內。

          4、直順度:10mm, 相鄰塊高差:3mm, 縫寬:±3mm, 側石頂面高程;±10mm

          5、要求投標人所提供的產品必須符合國家技術標準,滿足國家與地方的產品規范以及行業質量/技術標準,中標人應在該批次材料完成供應后十個工作日內將提供本批次材料的質量檢測報告。

          (三)供貨周期及要求

          1、供貨周期:以現場安排為準。中標單位需在供貨周期內嚴格按照招標單位的材料到場時間安排材料準時到場,以保證工程順利進行。供貨周期內的供貨數量和到場時間將根據項目現場安排,有計劃安排到場,以保證工程順利進行。中標單位不能單方面決定供貨數量和到場時間。若乙方出現一次不按招標人要求時間到場的行為,甲方將扣除乙方履約保證金的50%,出現兩次不按招標人要求時間到場的行為,則扣除乙方全部履約保證金,取消乙方該次石材的供貨資格。原則上按順序委托第二次報價排列第二的供貨商供貨。材料差價由乙方承擔。因不可抗拒力所導致的交貨、服務及付款延遲等按照《中華人民共和國合同法》有關條文處理。

          2、中標人出現一次不按招標人要求時間到場的行為,甲方將扣除乙方履約保證金的50%,出現兩次不按招標人要求時間到場的行為,則扣除乙方全部履約保證金,取消乙方該次材料的供貨資格。原則上按順序委托第二次報價排列第二的供貨商供貨。材料差價由乙方承擔,甲方有權進一步追究乙方的違約責任。甲方有權在以后采購中,拒收乙方的投標文件。

          3、貨到現場后由接收人進行數量、質量、規格等檢驗,并填寫《硬景材料到場驗收單》,由甲方現場代表、勞務單位、供貨商三方簽字確認。

          第五篇 報 價 書

          重慶兩江新區市政景觀建設有限公司:

          貴單位關于石材采購的文件收悉,我們經詳細審閱和研究,現決定參加本次報價。我方決定無保留地接受采購文件所有條款并按下述報價參加本次采購活動。我方承諾:

          一、我方愿意按照采購文件提出的質量要求和報價書所報的價格,向招標人提供材料。

          二、材料質量、規格達到采購文件規定的要求。提供的材料與采購文件中要求的材料一致。出現較大偏差時,責任由我方承擔。

          凡達不到規定質量要求的材料自行運走,由此產生的一切費用及責任概由我方負責,與招標人無關,并按采購文件約定承擔違約金。

          三、供應方式、時限、驗收按照招標人的通知,運送到指定地點,由招標人按照規定的質量要求進行驗收。

          我方承諾報價文件中的采購數量為暫定數量,實際供貨數量以合同簽訂為準,任何時候不得單方自行供貨,否則責任自負。在供貨過程中,材料數量若有增減,增加幅度在10%以上,投標人必須得到招標人書面通知后進行供貨,否則,增加部分不予結算。

          四、材料通過驗收合格后,我方按照核定的實際符合質量標準的材料數量及金額出具正式發票。

          五、本報價包含材料的價格、稅費、運輸費、上下車費等一切費用。

          六、材料組織、裝車、運輸、切割過程中的安全責任,概由我方負責。

          七、我方對所承諾事項承擔法律責任。

          單位名稱(全稱)(蓋章):

          全權代表(簽字):

          開戶銀行:

          賬戶名稱:

          賬 號:

          年 月 日

          報價書附件1: 兩江新區龍興復盛安置房配套道路(一期)景觀工程石材報價明細

          1、以上表格不得隨意調整,按以上規定的規格、單位報價。參加投標的單位根據自身實力進行報價,報價為總價(單價須注明)。評標共有3輪,第1輪為宣讀投標單位首次書面報價;第2、3輪為具有投標資格的單位現場談判報價。參加投標的單位需根據自身實力進行報價,以總價最低價中標為原則,單價不得超過限價。第2、3輪評標原則為:投標單位首次書面報價總價最低的3家進入第1輪談判階段(若參與投標單位低于或等于3家,則均進入);第1輪談判報價總價最低的2家進入第2輪談判,第1輪談判報價總價最低價作為第2輪談判的最高總價限價。第2輪談判報價總價最低的供應商作為中標候選人。備注:談判價可只填寫總價,但須注明“單價隨總價等比例下浮”(下浮的單價為第一次書面報價的單價)。若不能低于限價報價,則在報價處填寫“放棄”即可。

          2、投標人根據自身實力對材料進行報價,報價后被視為能對已報價的品種按時保質保量供貨。若造成工期延誤,按招標文件相應條款進行處理。

          3、材料必須是優質品且達到規格要求,任何惡意低價中標,以次充好,以劣充優的行為,將承擔法律責任,并沒收履約保證金。

          4、該份材料計劃數量為圖紙數量,實際數量可能會因現場場地的實際情況和景觀需要作一定的增減。

          5、以上合同綜合單價包括原材料價及其交納的各項稅費、運輸費、安全保險費、上下車費在內的其它一切費用。

           

          投標單位(蓋章):

          本委托人對以上填報內容表示認可。

          投標委托人現場簽字


          年 月 日

          報價書附件2:

          授權委托書

          本人 (姓名)系 (投標人名稱)的法定代表人,現委托

          (姓 名)為我方代理人。代理人根據授權,以我方名義簽署、澄清、說明、補正、遞交、撤回、 修改 兩江新區龍興復盛安置房配套道路(一期)景觀工程石材采購投標文件、簽訂合同和處理有關事宜,其法律后果由我方承擔。

          委托期限: 。

          代理人無轉委托權。

          附:法定代表人身份證明。

          投標人: (蓋單位公章)

          法定代表人: (簽字)

          身份證號碼:

          委托代理人: (簽字)

          身份證號碼:

           

          年 月 日

           

          委托人身份證復印件粘貼處

          背面

           

           

           

           

           


          法定代表人證明書

          重慶兩江新區市政景觀建設有限公司:

          茲有 性別 年齡 職務 為我公司法定代表人,身份證號碼為 。

          特此證明。


          (單位全稱)(蓋章)


          年 月 日


          法人身份證復印件粘貼處

           


          背面

           

           

           

           

          第六篇  (合同范本)

          甲方(需方):重慶兩江新區市政景觀建設有限公司
          乙方(供方):

          經過雙方友好協商,依據《中華人民共和國合同法》及其他法律法規的規定,

          雙方同意簽訂以下合同條款,以便雙方共同遵守、履行合同。

          一、合同標的
          甲方向乙方購買景觀工程所需石材,具體的石材品種、規格、質量要求等見本合同附件表所列內容。

          二、合同金額及付款方式

          (一)合同金額

          本合同第一條所約定的產品包干價款為人民幣¥ 元 (大寫: 圓整),包含乙方的稅費、石材運輸過程中所發生的運費等所有費用。

          (二)履約保證金

          乙方應在中標之日起3個工作日內以轉賬匯款的方式向甲方交納合同總金額的10%,即人民幣¥ 元(大寫: 圓整)作為履約保證金。履約保證金在合同義務全部履行完成后無息退還。

          (三)付款方式

          乙方按甲方的供貨時間計劃,按時將材料運送到指定地點,經甲方組織人員現場驗收合格后,乙方需向甲方出具甲方認可的等額有效增值稅專用發票和完整驗收表,甲方一次性支付貨款并無息退還履約保證金,否則甲方有權拒絕付款。若供貨周期較長,可從第一次送貨日期起每1個月為一個付款周期,支付已驗收合格部分的貨款,剩余貨款待合同約定的所有材料供貨完畢后一次性結清。

          (四)賬戶信息

          甲乙雙方之間的結算(包括履約保證金以及貨款)均以轉賬形式支付。

          甲方指定賬戶如下:

          賬號:0112014210003634

          賬戶名稱:重慶兩江新區市政景觀建設有限公司

          開戶行:重慶三峽銀行兩江新區支行

          乙方指定賬戶如下:

          賬號:

          賬戶名稱:

          開戶行:

          三、交貨時間及地點

          (一)交貨時間:以甲方書面通知時間為準。若乙方出現一次不按甲方要求時間交貨的行為,甲方將扣除乙方履約保證金的50%,出現兩次不按甲方要求時間交貨的行為,則扣除乙方全部履約保證金,甲方并有權解除該合同。若甲方在本合同解除后選擇其他供貨商供貨,若新的供貨商的材料價格高于乙方,則材料差價由乙方承擔。

          (二)供貨周期:以項目現場需求為準
          (三)交貨地點: 項目所在地(具體地點參見附件)
          四、質量要求
          石材的檢查、驗收的方式、方法及質量要求必須符合采購文件的要求。
          五、雙方權利及義務
          (一)甲方收到石材后,乙方應在甲方、勞務單位的共同監督下及時驗收,驗收時可對不符合合同要求及標書要求的石材拒絕接收;
          (二)甲方在合同規定期限內履行付款責任;
          (三)甲方在乙方貨到現場后應給予協助和協調各方關系,乙方應及時提出需要甲方協助和協調的內容,以便保證合同的正常履行;
          (四)甲方對乙方的商業機密予以保密;
          (五)乙方有權按照合同,要求甲方支付相應款項;

          (六)乙方將石材運送到約定地點,經過甲方組織相關人員驗收合格,并出具驗收合格相關手續后,視為乙方履行了交付義務。

          (七)在供貨過程中,甲方所需的材料數量若有增減,增加幅度在10%以上,乙方必須得到甲方書面通知后, 才能進行供貨,否則增加部分甲方不予結算。

          (八)如遇特殊原因,甲方在所需材料供應數量上有增加或減少等調整情況,乙方應及時調整相應供貨計劃。

          六、違約責任

          若驗收時石材合格率低于90%,甲方有權對該批石材做批次退貨處理。乙方出現一次材料合格率低于90%的情況,甲方扣除乙方履約保證金50%,出現兩次合格率低于90%,則扣除乙方全部履約保證金,甲方有權解除合同。甲方并有權追究乙方的違約責任。若驗收時石材合格率高于90%而低于100%,按本合同第三條第(一)款的約定執行。
          七、合同終止

          (一)因設計變更、季節性等原因導致甲方無需再向乙方采購本合同約定的產品的,甲方有權在乙方未完成合同約定全部內容時解除合同,乙方無條件接受,對此無異議。自甲方將解除合同通知寄出后兩天,本合同解除。乙方的郵寄地址為: 。

          (二)解除合同后,乙方應在合同解除之日起15個工作日內前往甲方處辦理結算。逾期未辦理結算,視為乙方自愿放棄結算。

          八、爭議解決
          雙方本著友好合作的態度,對合同履行過程中發生的違約行為進行及時的協商解決,如不能協商解決,任何一方可向甲方所在地人民法院提起訴訟。
          九、其它條款
          (一)本合同約定的石材規格、價格、到貨時間,任何一方不得變更。如的確需要變更,需在雙方協商達成一致后才能變更并簽訂書面變更協議。

          (二)本合同一式伍份,甲方執肆份,乙方執壹份。

          (三)本合同自雙方簽字或蓋章后生效。本合同附清單作為附件,是本合同組成部分。

          (四)本合同未盡事宜,雙方另行簽訂補充協議。


          甲方:重慶兩江新區市政景觀 乙方:

          建設有限公司

          經辦人: 經辦人:

          法定代表人 法定代表人;

          或委托人 : 或委托人:

          地址: 地址:

          聯系電話: 聯系電話:

          年 月 日 年 月 日

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